医学检验沙龙整理发布
编辑：小龙
新冠、非典都是乙类传染病，而这一传染病，位居甲类传染病之首！
宁夏银川确诊一例鼠疫，患者病情危重
22日，一条热搜引起了小龙的注意。
8月21日，在宁夏银川确诊了一例输入性鼠疫病例。
患者马某某，性别女，55岁，常年从事放牧工作。8月14日13时左右，出现恶心、呕吐症状，在鄂托克旗乌兰镇一诊所就诊；8月15日20时左右，由其子驾车接回平罗县城关镇，到金水湖畔心和堂诊所就诊；8月16日17时左右，再次到心和堂诊所就诊，20时医院就诊；8月17日零时30分左右，由其子驾车将其送医院就诊，凌晨收住院；8月20日诊断为疑似鼠疫病例；8月21日确诊为鼠疫病例，病情危重。
图片来源：赛雷三分钟
宁夏相关部门医院急诊，防止疫情扩散。并从年8月22日1时启动鼠疫疫情防控四级应急响应，全力救治患者，全面落实综合防控措施，确保疫情不传播、不扩散。
目前，相关地区和单位已按照有关法律法规规定，全面启动应急处置工作机制，对涉疫区域和人员采取了严格的分类管控措施，各项处置工作正在有序推进。
对于鼠疫的防治，国家也在法律中明确规定，如果一旦发现鼠疫，医院必须在两个小时内报告防疫部门，对病人和所有疑似被传染者实行强制治疗、强制隔离，对于出现疫情的地区实行强制封锁。
鼠疫到底有有多危险？
只说“鼠疫是甲类传染病”，很多读者可能还感受不到它的严重性，那么小龙要告诉大家，让我们从年初奋战至今的新冠肺炎病*，在我国是被规定为乙类传染病的。
而鼠疫不单单被归为甲类传染病，它位居甲类传染病之首，被称为传染病界中的“1号通缉犯”。
说到“鼠疫”这个名称，大家可能会感到比较陌生，但当提到鼠疫的别名——黑死病时，大家可能就会恍然大悟了。
鼠疫会造成患者肢体会坏死或者皮下出血，具有很强的致死性，死者看上去身体发黑，所以鼠疫也叫做黑死病。
历史上，鼠疫曾经有过多次大爆发：
?~年，这场鼠疫席卷了整个欧洲，夺走了万欧洲人的生命，死亡人数超过当时欧洲人数的1/3。
?14世纪，前后年间，欧洲有1/3到1/2的人因鼠疫死亡，大概万，黑死病的名号也是在此时传出的。
?15、16世纪，鼠疫仍旧肆虐，最终的死亡人数达到万~万。
?19世纪，鼠疫在亚洲爆发，从云南、孟买开始，最后在东北爆发，直到20世纪30年代以后才销声匿迹，短短几年之内，鼠疫蔓延到了所有有人居住的大洲，死于鼠疫者达数千万。
近年来，我国虽然并没有爆发大规模的鼠疫，但感染病例屡屡出现：
01
年11月12日
内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗2人经专家会诊，被诊断为肺鼠疫确诊病例。
02
年7月4日
医院报告了1例疑似腺鼠疫病例。
03
年8月6日
内蒙古包头市卫生健康委员会发布了达茂旗石宝镇1例肠型鼠疫死亡病例通报
04
年8月6日
内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗一名患者在包医院就医。8月7日凌晨，该患者因多脏器衰竭，抢救无效死亡，经自治区、包头市专家组会诊判定患者为腺鼠疫。
05
年9月24日
云南版纳州勐海县西定乡卫生院报告1例腺鼠疫疑似病例，于9月27日诊断为确诊鼠疫病例，该病例为一名3岁儿童。
由此可见，一旦我们放松防控警惕，曾经夺走上亿生命的灾难就有可能卷土重来！
这些相关知识，检验人需要掌握！
鼠疫如此危险，我们检验人自然也需要牢牢掌握相关知识，才能在面对临床诊疗和防控工作时游刃有余。
致病性和致病机制
鼠疫的病原体，鼠疫耶尔森菌*力很强，少数几个细菌即可使人致病，主要寄生于啮齿类动物，传播媒介以鼠蚤为主。人患鼠疫后，可通过蚤或呼吸道等途径在人群间传播。临床常见致病类型为：腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫。
1.腺鼠疫:最常见，多发生于流行初期，主要引起淋巴结炎。
2.败血症鼠疫:病情凶险，发病初期高热寒战、皮肤黏膜有出血点，若抢救不及时，可在数小时发生休克和DIC至2~3天死亡。
3.肺鼠疫:由于吸入带菌尘埃飞沫可直接造成肺部感染，或由腺鼠疫、败血症型鼠疫继发而致。患者高热，咳嗽，痰中带血及大量病菌，可在2~3天内死于休克、心力衰竭等。死者皮肤常呈黑紫色，故有"黑死病"之称。
图片来源：检验医学
鼠疫耶尔森菌通过疫蚤叮咬的伤口进入人体后，被吞噬细胞吞噬并在细胞内繁殖，之后沿淋巴管到达局部淋巴结，引起出血坏死性淋巴结炎。
若病变仅限于淋巴结，称为腺鼠疫。若该菌从病变淋巴结侵入血流，可导致败血症型鼠疫。败血症型鼠疫若继发肺部感染或经呼吸道直接吸入含有鼠疫耶尔森菌尘埃则可引起肺鼠疫。
败血症鼠疫患者可出现严重中*症状，如高热寒战、皮肤黏膜有出血点、休克和DIC。肺鼠疫患者死亡后皮肤常呈黑紫色，故有“黑死病”之称。
流行病学
鼠疫耶尔森菌具有人群普遍易感性，无性别年龄差异性，被鼠疫耶尔森菌感染后，能够获得牢固持久免疫力，再次感染者少见。
主要的宿主和传染源：啮齿类动物和被感染者。
传播途径:鼠蚤和呼吸道飞沫传播。
发病人群特点：首发病例多与职业有关，如牧民。生活和工作在疫区的人可能被感染的跳蚤叮咬，吸入来自于感染动物或死亡动物的病菌或在剥离死兽皮革时感染，发生鼠疫。
时间特点：多发生在夏秋两季节，但肺鼠疫多发生于冬季。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高，近年来在我国西部、西北部可见零星发病报道。
诊断与鉴定方法
1.病原菌分离培养：从患者痰、血、脓、脑脊液或淋巴结吸出物等标本中培养出鼠疫耶尔森菌，即可诊断。
2.免疫学检测：直接荧光素标记抗体检测；鼠疫耶尔森菌血清抗体效价检测（急性期和恢复期血清抗体效价有4倍增长，或单份血清效价超过1∶16，有诊断意义）。
3.核酸检测：对患者痰、血、脓、脑脊液或淋巴结吸出物等标本中鼠疫耶尔森菌核酸进行检测。
最后小龙要再次提醒大家，虽然鼠疫的发生目前已经大幅减少了，但这也导致了它在日常诊疗活动中容易被临床忽视！
因此，在疫情防控常态化的现在，如遇有患者发热、严重*血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向时，需要与新冠病*进行鉴别，谨防漏检错检！
记得把小龙设为星标，就能第一时间看到更新啦~
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