年4月第34期
医院碳青霉烯医院感染的危险因素和疾病负担研究
作者：孟秀娟，刘思娣，段菊屏，*勋，周鹏程，熊辛瑞，龚瑞娥，张莹，刘瑶，付陈超，李春辉*，吴安华*
单位：医院感染控制中心
*通信作者
论文导读碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CREC）医院感染在中国已经成为一个严峻的问题，而中国CREC医院感染危险因素相关研究较少。医院的回顾性分析研究显示CREC总体感染率相对较低，年0.13/住院日，年0.15/住院日，年0.06/住院日，年0.10/住院日。该研究于年1月17日发表于《BMC感染性疾病》杂志上。研究显示，既往住院史、气管切开术、中心静脉导管置入、碳青霉烯类药物暴露、泌尿系统疾病、医院感染相关。CREC医院感染患者的总费用、检验费、检查费、总药费和抗菌医院感染患者。CREC医院感染患者的死亡率高于无感染患者。
摘要碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CREC）的出现和传播在中国已经成为较严重的问题，然而相关研究却比较少。
在中国湖医院开展了一项回顾性的病例-对照-对照研究。医院感染的诊断标准依据CDC的诊断依据。结果显示，既往住院史（＜6months）（OR:3.96；95%CI:1.26–12.42），气管切开（OR:2.24；95%CI:1.14–4.38），中心静脉插管（OR:8.15；95%CI:2.31–28.72），碳青霉烯类暴露（OR:12.02；95%CI:1.52–95.40），泌尿系统疾病（OR:16.69；95%CI:3.01–89.76），血红蛋白低（OR:2.83；95%CI:1.46–5.50），血糖高（OR:7.01；95%CI:1.89–26.02）与CREC医院感染相关。CREC医院感染患者的总费用（P=0.00），检查费（P=0.00），检验费（P=0.00），总药费（P=0.00）和抗菌药物费用（P=0.00）医院感染患者。CREC医院感染患者检查费（P=0.03），总药费（P=0.03）和抗菌药物费（P=0.01）高于碳青霉烯类敏感大肠埃希菌（CSEC）医院感染患者。CREC医院感染死亡率医院感染（P=0.01）和CSEC医院感染患者（P=0.01）。
图
表
图1—医院CREC发病率
图2CREC菌株来源部位分布图
图3CREC菌株感染科室分布
表1CREC和CSEC常用抗菌药物耐药性比较
注：case为碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CREC），CSEC为碳青霉烯类敏感大肠埃希菌（CSEC）
表2CREC医院感染与CSEC医院感染比较相关危险因素的单因素分析和多因素分析
注：a头孢类包括一代、二代、三代和四代头孢；b碳青霉烯类包括亚胺培南、美罗培南和厄他培南；c抗厌氧菌药物包括甲硝唑和替硝唑；d抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和卡泊芬净；e糖肽类药物包括万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁
表3CREC医院感染组与无感染组比较相关危险因素的单因素分析和多因素分析
注：a头孢类包括一代、二代、三代和四代头孢；b碳青霉烯类包括亚胺培南、美罗培南和厄他培南；c抗厌氧菌药物包括甲硝唑和替硝唑；d抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和卡泊芬净；e糖肽类药物包括万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁
表4三组之间经济负担和死亡率比较
注：case代表CREC组，control1代表CSEC组，control2代表无感染组，p1代表CREC组和CSEC组之间比较的p值，p2代表CREC组和无感染组之间比较的p值
原文专家介绍
通信作者：吴安华，医学博士，感染病学教授/主任医师，博士生导师，医院（医院感染监控管理培训基地）感染控制中心主任，《中国感染控制杂志》主编。医院感染管理专业委员会副主委，医院感染控制分会副主委，国医院感染控制专业委员会委员，国家卫生标准委员会消*专业委员会委员，国家合理用药专家委员会抗菌药物组委员，医院感染管理专业委员会主委，医院感染管理质控中心主任。医院感染学杂志编委会副主任、中国感染与化疗杂志等刊物编委。长期从事临床感染与感医院感染防控。参加卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的编写与修订，《抗菌药物管理办法释义与适用指南》、《医院感染管理办法》等的编写。主持编制《医院感染监测规范》、《医院感染名词术语》等国家标准，在《中华医学杂志》等国家一级刊物及SCI刊物发表科研论文余篇。参加编写《医院感染学》等专著及教学参考书30本。培养硕士、博士研究生10余人。共同通信作者：李春辉，男，感染病学博士，医院感染控制中心主治医师。医院感染管理专业委员会青年委员，医院感染控制分会青年委员，中华预防医学会微生态专业委员会青年委员，湖南省预防医学会微生态专业委员会委员兼秘书。医院感染预防与控制，抗医院感染病例的临床会诊工作，擅长发热查因、多重耐药菌、严重感染病例的诊治。研究方向包括艰难梭菌的致病机制、抗艰难梭菌新药探索及疫苗开发，多重耐药菌的致病及耐药机制。医院感染管理专业委员会“医院感染管理优秀青年学者”，获国家自然科学基金一项，湖南省自然科学基金一项，湖南省科技计划项目一项，校级科研项目2项。近三年在国际国内权威期刊发表SCI及中文核心期刊论文十余篇，1篇中文核心期刊论文入选“领跑者—中国精品科技期刊顶尖学术论文”。
第一作者：孟秀娟，女，感染病学在读博士。年就读于医院感染控制中心。医院感染预防与控制，抗菌药物合理使用，擅长肝病、手足口病、水痘、麻疹、发热查因、多重耐药菌、严重感染病例等的诊治。研究方向包括多重耐药菌感染的危险因素、多重耐药菌的致病及耐药机制、艰难梭菌的流行病特点、艰难梭菌的致病机制。近二年在国际国内权威期刊发表SCI1篇及中文核心期刊相关论文和综述3篇。
编辑：陈玉华审稿：吴安华
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