败血症传染吗

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医救治惊心动魄3个月多学科协作让3 [复制链接]

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辗转寻医确诊治疗

30岁的李哥(化名),近期喘不上气、咳嗽咳痰、间断发热4个多月,医院治疗,没有好转。医院,经过血常规检查,白细胞高于正常人的50多倍,并且伴有重度的贫血及血小板减少,血液内科立即收治入院。

入院后,待骨穿及影像学等检查后,专家迅速明确诊断为祖T细胞急性淋巴细胞白血病(ETP)伴纵膈巨大肿块,上腔静脉压迫综合征。

▲胸部CT显示巨大纵膈肿块

血液内科邵宗鸿教授、付蓉教授指导治疗,确定化疗方案,控制病情,联系普通外科为病人进行了输液港植入术,保证后续治疗。化疗伊始,李哥的胸闷、喘憋症状明显得到了好转。

精准判断,合理用药

但是,化疗治疗的重症血液病患者随之出现免疫力低下,中性粒细胞减少,非常容易合并感染,虽然白血病细胞得到了控制,但正常的血细胞尚未得到恢复,进入了骨髓抑制期。

此时,李哥的左上臂出现了直径1cm左右的脓水疱,血液内科经治组副主任医师吴玉红、张薇临床经验丰富,经分析高度怀疑是嗜麦芽窄食单胞菌感染,随即决定加用替加环素。血培养结果、病原微生物二代测序(NGS)印证了此诊断。

脓肿破溃,清创护理化疗后中性粒细胞极低外科此时难以介入经治组四处寻访,另辟蹊径,在皮肤性病科和护理部伤口造口护理专家会诊指导下,应用清创冲洗及局部护理,暂时控制了复杂软组织感染,避免了脓毒败血症及感染性休克的危机。局部水疱在增大,脓肿破溃,疼痛加剧,恰在此时,李哥顺利度过了骨髓抑制期,粒细胞数量和功能得到恢复。▲入院时(左)与化疗后(右)骨髓形态对比外科植皮,病情稳定

经普通外科专家会诊后,迅速给患者进行了伤口清创封闭负压引流术(VSD),术中取病变组织NGS也确诊是嗜麦芽窄食单胞菌感染。经反复多次VSD治疗,术后24小时不间断碘伏冲洗护理,李大哥的左上肢蜂窝织炎终于得到控制,复查骨髓亦示完全缓解,血常规正常,纵膈肿块明显减小,随后经外科植皮手术,李哥的左上肢彻底治愈,前往放疗科进一步治疗。

惊心动魄的3个月

血液内科、普通外科

护理部、皮肤性病科、放射治疗科

多学科专家会诊协助诊治

白血病病情达到骨髓完全缓解纵膈肿物明显减小严重皮肤感染治愈

“医院救了我的命,又救了我的胳膊,更救了我们的家!感恩所有的专家、医生和护士们!”

患者李**

专家介绍

付蓉教授、主任医师、博士生导师兼任:中华医学会血液学分会常委中国药理学会来华留学生(医学)教学专业委员会副主任委员中国医师协会血液科医师分会委员中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会委员中国女医师协会临床肿瘤学专业委员会委员中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会中国骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤工作组专家委员会委员海峡两岸卫生交流协会血液病专家委员会常委天津市医学会血液病学分会主任委员天津市医师协会血液内科医师分会副会长天津市抗癌协会血液肿瘤分会常委天津市抗癌协会老年肿瘤专业委员会常务委员《中华血液学杂志》等杂志编委国家自然科学基金评审专家中华医学科技奖评审专家中华医学会医疗事故鉴定专家主持多项国家自然科学基金及省部级科研项目,执笔《再生障碍性贫血专家共识》、《PNH专家共识》、《纯红细胞再生障碍专家共识》。发表论文余篇,SCI收录40余篇。主持国家级、省部级课题10余项,参与编写《造血系统疾病治疗诊断规范教程》等血液学著作5部。获得天津市科技进步二等奖3项、天津市青年科技奖等奖项。擅长:各种类型骨髓衰竭性疾病、溶血性疾病、造血系统肿瘤,如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤等。

供稿

张薇

编辑丨李春泉

责编丨王俊苏

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