一、钩端螺旋体病
1.钩端螺旋体致病，鼠、猪为主要传染源，接触传播。
2.临床表现：
（1）早期（败血症期）：高热、肌痛（特征性腓肠肌痛）、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）。
（2）中期（器官损伤期）：流感伤寒型（最常见）、肺出血型（肺弥漫性出血型是无*疸型常见死因）、*疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型。
（3）后期（恢复期或后发症期）
3.治疗首选青霉素。
二、伤寒
1.伤寒沙门菌，急性肠道传染病，内*素为主要致病因素。
2.带菌者或患者为唯一传染源，病程2~4周排菌量最大，粪口途径、接触、媒介传播，病变以回肠下段为著。
3.临床表现：发热超过1周、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。并发肠出血、肠穿孔（最严重，回肠末端）、中*性肝炎等。
4.确诊伤寒，病程1~2周首选血液培养，次选骨髓培养；3~4周首选粪便培养；4~5周首选肥达反应。
5.治疗首选第三代奎诺酮。
三、细菌性痢疾
1.志贺菌引起的肠道传染病，我国以福氏和宋内氏占优势，引起直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，表现为发热、腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重、左下腹压痛明显等。
2.临床表现：
（1）急性菌痢：普通型（典型）、轻型、重型、中*性。
中*性菌痢：多见于2~7岁儿童，起病急骤、全身中*症状严重，肠道症状轻微。分休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型。
（2）慢性菌痢
3.大便镜检大量白细胞（≥15个/HP）、脓细胞、红细胞。大便培养出痢疾杆菌可确诊。
4.治疗首选奎诺酮。
四、历年真题
1.男，46岁，农民，发热5天，于9月16号入院，体温持续在39℃以上，伴寒战、全身乏力，明显头痛，近2天出现腹泻，每日3-5次，水样便。既往体健。查体：T39.5℃，P次/分，R22次/分，BP/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度*染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-）。触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（-）。实验室检查：血WBC10.4×/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALTU/L，TBil40μmol/L，尿蛋白（+）。
（1）该患者最可能的诊断是
A败血症
B伤寒
C钩端螺旋体病
D病*性肝炎急性*疸型
E肾综合征出血热
（2）引起本病的病原是
A汉坦病*
B伤寒杆菌
C肝炎病*
D钩端螺旋体
E痢疾杆菌
答案：C、D
2.男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5C，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC4×/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.56，肥达氏反应：O抗体1
0，H抗体1:，ALTl80U/L，总胆红素2.2umol/L，HBsAg阴性。
（1）该病例最可能的诊断是
A急性*疸型肝炎
B钩端螺旋体病
C伤寒合并中*性肝炎
D流行性出血热
E病*性肝炎合并胆系感染
（2）为确定诊断首选的检测项目是
A血培养
B粪便培养
C骨髓培养
D胆汁培养
E尿液培养
答案：C、A
3.男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便，此病例的诊断为
A急性细菌性痢疾轻型(不典型)
B急性细菌性痢疾普通型(典型)
C急性细菌性痢疾中*型
D慢性迁延性细菌性痢疾
E急性胃肠炎
答案：B
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