败血症传染吗

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青年文摘尿路感染时,及时应用抗生素可减少 [复制链接]

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摘译:王珏吴俊珍王娜

审阅:赵旭老师

BMJ(Britishmedicinejournel英国医学杂志)2月27日发表了一篇关于老年人尿路感染的文章,研究者表示65岁及以上的老年人若在尿路感染发作时未立即使用抗生素,他们在发病后60天内将具有更高的脓毒血症和死亡风险。85岁以上的老年人若未及时使用抗生素或未使用抗生素,将面临更高的风险。

作者Gharbi写到,这一研究提示尽管目前环境越来越需要防止抗生素滥用,但全科医生在面临老年人群尿路感染时应考虑更早地应用抗生素,因为这一人群对脓毒血症的风险更高。

研究者调查了英国国家卫生署(NationalHealthService,NHS)临床研究数据库中超过个65岁及以上的老年人数据,这些老年人从年11月至年6月在全科医生门诊至少有过一次怀疑或确诊下尿路感染的就诊经历。在这些病人中,共有超过例尿路感染患者。大部分病例均为基于临床表现的疑似诊断,因为在英国的基层医疗中大多不具有进行快速微生物检测的设施。

在这些病人中,86.6%的病人在初次就诊时就被开具了抗生素处方,6.2%的病人在7天后被开具抗生素处方,7.2%病人从未被开具过抗生素处方。大于85岁的病人相较65-74岁的病人更不易被及时开具抗生素(20.6%vs45.2%)处方。

他们发现从未服用抗生素的病人60天内发生脓毒血症的风险是及时接受治疗人群的7倍,是延迟接受治疗人群的6倍。具体来说,及时接受抗生素治疗、延迟接受治疗、从未接受治疗的三种人群脓毒血症的发病率分别是0.2%,2.2%和2.9%。

按照出现损害需要的人数(number-needed-to-harm,NNH)估计,每37个未接受抗生素治疗的病人会比每37个接受推迟的抗生素治疗人群多产出一个血流感染的病例,而每51个接受推迟治疗的病人会比每51个接受及时治疗的病人多产出一个血流感染的病例。

除此以外,未接受抗生素组的住院率大约是推迟治疗组及及时治疗组的两倍(27.0%vs26.8%vs14.8%;P=.)。住院天数也更久:12,1天vs7.7天vs6.3天;P=.。未接受治疗组的首次尿路感染发作后60天内的全因死亡率也更高,是及时治疗组的2.18倍,是推迟治疗组的1.16倍。死亡率分别是5.4%,2.8%,and1.6%,(P.).

研究者还发现在接受硝基呋喃妥因及甲氧苄啶的人群中60天生存率有微小但重要的增加。作者评论到,目前尿路感染的诊断标准可能导致临床医生在面对轻症尿感患者时对抗生素应用更为谨慎,不过这将会导致患者发生严重事件的风险增加。”这个大型队列研究显示了不使用抗生素及推迟使用抗生素的尿感人群相较接受抗生素的人群有更高的血流感染风险、全因死亡率及住院率。我们的研究提示对老年人群(尤其是大于85岁的男性)应尽早使用抗生素以防止严重的并发症”。

这个研究是在英国NHS支持基层医疗抗生素合理应用的背景下开展的。Bristol医学院全科医学中心的Hay解释NHS的这一行动已帮助英国基层医疗在过去五年内降低了13%的抗生素费用,同时严重并发症的发病率未有上升。然而,他同时提醒这份研究强调了治疗时机、病人适应症的把握及选择恰当治疗的重要性。Hay批注到未接受治疗组以及延迟治疗组病人脓毒血症发病率的增加并不一定是延误抗生素治疗的直接结果。他解释到医师在易感人群中的治疗可能更为谨慎,延误治疗可能是因为诊断的不确定性所导致,甚至相当一部分比例老年病人的血流感染并不一定是由尿路感染所导致。

在基层医疗中,个病人中可能有例尿路感染的病例,但是每年只有1到2例血流感染。Hay总结到,对老年人群,男性病人以及居住在贫困地区具有更高血流感染风险的病人应及时治疗。进一步研究需要比较广谱抗生素及窄谱抗生素的临床疗效,以及鉴别哪些人群可以等待观察而不需要立即启动抗生素治疗。

原文链接:PromptUTIAntibioticsCutMortality,SepsisRiskinOlderAdults

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