败血症传染吗

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医技之窗医院神经外科联合心 [复制链接]

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治疗皮肤科北京医院 http://m.39.net/news/a_9085401.html

近日,医院西院神经外科联合心脏大血管外科成功治愈1例罕见龋齿罗氏菌感染病例。

该患者为40岁男性,既往体健,于今年1月出现不明原因发热,2月4日早6:40患者意识不清,高热达40℃,到东院急诊就诊,来院CT检查示:蛛网膜下腔出血、脾大。血液检查示血小板急剧降低、严重心肌损伤。

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病情升级

2月5患者转往济南进行治疗,病情好转但未确诊,两周后2月20日,医院西院神经外科治疗。患者仍发热,体温最高达41℃,痰培养示:鲍曼不动杆菌+纹带棒状杆菌。血小板进行性下降。血培养示:龋齿罗氏菌。由于此前对该类菌没有接触,组内讨论意见为:1.将龋齿罗氏菌作为致病菌治疗;2.查阅文献学习此前成功治疗经验;3.排查其他致病因素;4.动态监测患者血小板变化,必要时再次行骨髓穿刺排除血液系统疾病。

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治疗难点

罗氏菌属在年被首次提出,截至年7月,世界范围内共报告了22例罗氏菌感染性心内膜炎。

目前此菌的治疗方案没有达成共识,且尚无针对性耐药性检测经验与治疗指南。在神经外科主任顾英豪的带领下再次进行了小组内分析讨论,结合国外文献报道的治疗经验,决定选用替加环素+青霉素组合抗炎治疗。

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明确病因

国外龋齿罗氏菌感染患者大多有心脏瓣膜病变,根据这一线索,患者行心脏彩超检查示:主动脉瓣赘生物形成。最终确诊为龋齿罗氏菌感染导致败血症,继发性血小板减少进而导致皮肤广泛渗血、蛛网膜下腔出血、脑出血、感染性心内膜炎、肺炎、肝脾脓肿等。

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新并发症

颅脑MRI检查示:考虑脑脓肿形成。在神经外科主任顾英豪的主持下,主任医师翟国德、刘鸿飞,副主任医师贾磊、安向阳,主治医师宋建建再次进行小组讨论,抗生素调整为“美罗培南+万古霉素”,2周后再次复查颅脑MRI检查示:脑脓肿较前明显缩小。

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终极决战

患者感染与脑脓肿虽得到控制,但仍有间断发热,科室联合心脏大血管外科主任马刚及主治医师李梓会诊,分析一致认为患者心内膜炎、主动脉瓣赘生物,手术指征明确,患者合并多处脓肿,但目前感染难以根治,且有进一步播散引发感染加重,病情进一步恶化、甚至猝死可能。

尽管手术风险较大,但手术仍为解决病因的关键,与患者家属多次沟通后,最终决定尽早手术,并在全身麻醉下行“主动脉瓣膜置换术”,术后患者恢复顺利,体温、血检正常,神志清楚,语言表达清晰,四肢活动良好,康复出院。

此例患者既往无口腔疾病,近期无口腔操作、手术史,平时有剔牙习惯,认为该病人由剔牙导致牙龈破损,口腔致病菌由破损牙龈逆行入血并引起严重并发症。

通过此例病人,让我们重新认识了口腔机会致病菌潜在的的危害性。同时也提醒我们,由口腔或其他部位疾病引起的发热一定要高度警惕,尽早到院就医,早发现早治疗。

供稿:医院编辑、校稿:赵凯预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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