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首先，让我们理清几个常用
但容易混淆的概念：
心血管疾病（CVD）是一个较为宽泛的概念，涉及心脏和血管；
冠心病（CHD）、冠状动脉疾病（CAD）、急性冠脉综合征（ACS）都属于CVD；
CAD的特点是冠状动脉粥样硬化，可以没有症状，而ACS几乎总是出现症状（如不稳定型心绞痛）；
ACS是CAD的一个亚型，CHD是CAD的结局；
CAD通常指影响冠状动脉的病理过程（通常为动脉粥样硬化），而CHD包括心绞痛、MI和无症状心肌缺血的诊断。
ACS流行病学情况
近年来，发达国家的CHD死亡率逐渐下降，但仍是致死致残的主要原因之一。美国近1/2中年男性和1/3中年女性会发展成某种表现形式的CHD。据报道，女性和男性的发病率随着年龄的增长而增加。有≥2个主要危险因素的情况下，美国男性患CHD的终身风险为37.5%，女性为18.3%。在全球各地，由于经济发展程度和医疗卫生条件不同，心血管疾病的死亡率存在很大差异。
随着全球化、城市化、社会老龄化和慢性非传染性疾病负担加重，医疗卫生系统面临新的挑战。Framingham心脏研究总结了导致CHD的危险因素，为CHD的一级和二级预防提供了关键信息。CVD可防可治，但不运动、滥用尼古丁和不良的营养方式正在导致大多数国家的CVD患病率快速上升。此外，社会不平等也增加了心血管疾病的死亡率。
ACS的临床表现+病理机制
ACS的临床表现多样，严重程度不一。轻者无症状发作，严重的患者出现因持续缺血或机械并发症（如严重的二尖瓣反流）导致心源性休克（CS）、电生理或血流动力学不稳定、心脏骤停等。除胸痛症状，ACS首发或唯一症状还可能包括呼吸困难、上腹痛和左臂疼痛。
根据心电图表现，应区分两类ACS患者：
ST段抬高型ACS（STE-ACS）：有急性胸痛和持续的（20分钟）ST段抬高的患者，称为ST段抬高型ACS，一般反映了急性全冠状动脉或次全冠状动脉闭塞。大多数患者最终会发展为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。主要治疗方法是通过直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）立即进行再灌注治疗；如果不能及时PCI，则采用溶栓治疗；
非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）：有急性胸部不适、但没有持续ST段抬高的患者，即非ST段抬高ACS（NSTE-ACS），表现出的心电图变化可能包括短暂的ST段抬高、持续或短暂的ST段压低、T波倒置、平坦T波或T波假性正常化；或者心电图无明显异常表现。
病理机制
NSTE-ACS包括不稳定型心绞痛和非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）。
NSTE-ACS中，NSTEMI和不稳定型心绞痛在心肌层面的病理关联为：NSTEMI存在心肌细胞坏死，不稳定型心绞痛存在心肌缺血但没有心肌细胞损伤。
根据ACS心肌缺血坏死的程度以及发生CS和/或恶性室性心律失常的风险，应立即进行冠状动脉造影评估病情，并酌情进行血运重建。
NSTE-ACS诊断手段
心电图
12导联静态心电图是评估疑似ACS患者的一线诊断工具，建议在患者到达急诊室后10分钟内进行，或最好在院前首次紧急医疗服务时进行，并立即由合格的医生进行解读。
特征性的心电图异常包括ST段压低、短暂的ST段抬高和T波改变，但30%以上的NSTE-ACS患者心电图可能正常。
生物标志物：高敏肌钙蛋白
在对疑似NSTE-ACS患者进行诊断、危险分层和治疗时，生物标志物是对临床评估和12导联心电图的有效补充。所有疑似NSTE-ACS患者，必须测量心肌细胞损伤的生物标志物，最好是hs-cTn。在ACS早期诊断过程中，hs-cTnT和hs-cTnI检测具有相当的诊断准确性。
快速“纳入”与“排除”方案
建议使用0h/1h方案（最佳方案：在0h和1h抽血）或0h/2h方案（次佳方案：在0h和2h抽血），可能极大程度减少诊断延迟，转化为缩短在急诊科的停留时间和降低费用。
观察法
不符合“纳入”与“排除”方案条件的患者为观察对象。群通常需要在3小时内进行第三次肌钙蛋白测定，完善超声心动图检查。
无创影像学检查
经胸超声心动图是急诊室和胸痛科的常规检查项目，由经过培训的医生解读所有NSTE-ACS住院患者的结果。有助于识别提示心肌缺血或坏死的异常情况（即节段性运动异常或无运动）。
对于疑似心脏原因导致的血流动力学不稳定患者，超声心动图也是首选诊断工具。评估左心室收缩功能（最迟在出院时）对预后估计非常重要，超声心动图（以及其他成像方式）可以提供有价值的信息。
NSTE-ACS风险评估
临床评分风险评估
目前已开发多种预测模型估计未来全因死亡风险或全因死亡与心肌梗死的综合风险，并已制定成临床风险评分。GRACE风险评分最佳，评分详细参考如下：
GRACE风险评分在线计算器：
GRACE风险评分1.0：
