CRRT血液净化简介 [复制链接]

CRRT是连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近e59b9ee7ad小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。CRRT被定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。

血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。

目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、*物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及*物中*等的救治。原理弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内*素

CRRT是一种较新的而且有些特殊血液净化的技术，叫连续性肾脏替代治疗，由英文(continuousrenalreplacementtherapy,)的开头字母组成，即CRRT。CRRT于年诞生，上世纪90年代进入中国。CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊重症室以及普外科等地方。CRRT机有很多种，不同公司生产的模样不同，但主要的功能大致相同。CRRT机是很严谨精密，很安全，每次开机都会自检一次。如果管道的静脉端有一点点气泡，那怕肉眼看不到，但被红外线感应器感应到了，就会报警、停机。CRRT机很敏感，你要是不小心碰了她一下，机器震动了就会触发她的平衡报警系统，发出报警声，需操作员确认后才再工作，CRRT机一台机器可以连续工作8~72小时。CRRT机工作流程如下：首先要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。然后把CRRT机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有*素的废液和需要额外排出的水份。再把透析处理“干净”的血液回输给病人。如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。因为这些管道是一次性使用，可不便宜呦。选择什么样的血液过滤器和使用哪种配方的置换液，治疗多长时间都是由专科医生根据病人的病情而决定。CRRT机可以通过弥散和对流的方式清除血液中的多余的水分、电解质和中、小分子物质(如维生素B12、菊粉和尿素、肌酐、氨基酸，)还能吸附炎症介质，进行血浆置换、血脂分离、清除部分对人体有害的抗体等等。

CRRT机在治疗急性肾功能不全(ARF)和多器官功能衰竭综合征(MODS)中起了很重要的作用。目前已普遍认为，ARF合并心血管系统不稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要补充大量液体时应该首选CRRT技术。另外，CRRT机在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、败血症、挤压综合征、乳酸性中*、慢性心力衰竭、急性坏死性胰腺炎、药物或*物中*、肝性脑病、系统性红斑狼疮、格林巴利症等病的治疗中均有出色表现。相对传统血液透析，CRRT机的优点显而易见，可以改善心血管稳定性，维持脑灌注，有效控制高分解代谢疾病，维持水、电解质和酸碱平衡以及为营养支持创造了条件。最简单的是：在病人血压较低心功能不全时仍然能清除体内过多的水份，而普通血液透析治疗做不到。血液透析一般治疗一次在4~5小时，一般工作在8小时以上，清除*素更干净，清除水分更均匀，对血压的影响更小。